Главная страница » ВЕРТЕБРОЛОГИЯ » Спондилит - анкилозирующий спондилит » Лечение анкилозирующего спондилита

ЛЕЧЕНИЕ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛИТА

Медикаментозная терапия анкилозирующего спондилита

ВЕРТЕБРОЛОГИЯ - EURODOCTOR.ru - 2008

Лечение анкилозирующего спондилита заключается в проведении медикаментозной терапии, направленной на устранение воспаления и/или подавления иммунной системы. Кроме того, используется физиотерапия и лечебная физкультура.

Среди основных препаратов, которые применяются для лечения анкилозирующего спондилита, выделяют:

• Нестероидные противовоспалительные препараты
• Стероидные противовоспалительные препараты
• Препараты, подавляющие иммунитет
• Биологические средства

Нестероидные противовоспалительные препараты

Это препараты, которые нашли широкое применение в лечении многих воспалительных заболеваний суставов и других системных воспалительных заболеваний. Их механизм действия заключается в том, что они блокируют образование в организме веществ, которые опосредуют процесс воспаления – простагландины. Для всех них характерны такие побочные эффекты, как раздражение слизистой ЖКТ (что проявляется болями в животе, тошнотой, рвотой, диареей и даже язвами и желудочным кровотечением), разжижением крови (что проявляется чрезмерной кровоточивостью) и осложнениями со стороны почек.

Стероидные противовоспалительные препараты

Эти препараты относятся к гормональным. Их эффект устранения воспаления заключается в том, что они подавляют иммунную систему, которая ответственна за процесс воспаления. Эти препараты могут назначаться перорально или в инъекциях, внутримышечно или внутрисуставно. При этом курс лечения стероидными препаратами обычно должен быть как можно коротким, так как для них характерны побочные эффекты.

Среди побочных эффектов стероидных противовоспалительных препаратов отмечаются:

• Остепороз (вымывание из костей солей кальция),
• Глаукома,
• Катаракта,
• Изменение настроения,
• Повышение уровня сахара в крови,
• Ожирение в области лица,
• Отеки и задержка жидкости в организме,
• Язвы желудка.

Препараты, подавляющие иммунитет (иммуносупрессоры)

К этим препаратам относятся такие, как азатиоприн, циклоспорин, соли золота (ридаура, солганал), пеницилламин и сульфасалазин. Механизм действия этих препаратов заключается в подавлении иммунной системы. Они применяются только в том случае, когда курс нестероидных противовоспалительных препаратов оказался неэффективен. Другие препараты из этой группы для лечения анкилозирующего спондилита не применяются. Среди побочных эффектов иммуносупрессоров можно отметить токсичность для костного мозга – основного кроветворного органа, а также осложнения со стороны почек и печени.

Азатиоприн

Препарат противопоказан: беременным, больным с аллергией на азатиоприн, страдающим алкоголизмом, нарушением функции костного мозга. Обычно азатиоприн принимают перорально три раза в сутки. Лучше его принимать с едой, чтобы уменьшить раздражающее действие на желудок. Не рекомендуется применять азатиоприн с другими препаратами группы иммуносупрессантов, так как при этом повышается риск развития инфекционных осложнений.

Циклоспорин

Препарат не рекомендуется больным, которые проходят курс т.н. ПУВА-терапии или облучения УФ-лучами, так как при этом повышается риск возникновения рака кожи. Кроме того, он противопоказан больным с: аллергией на циклоспорин, нарушением функции почек, неконтролируемой артериальной гипертензией, раком, инфекционными заболеваниями, иммунодефицитом (при ВИЧ). Циклоспорин принимают перорально. Жирная пища снижает его всасываемость, в то время как молоко может несколько увеличивать его. Сок грейпфрута повышает концентрацию циклоспорина в крови, усиливая его побочные эффекты. Также сам циклоспорин может увеличивать риск почечной и мышечной токсичности препаратов, которые снижают уровень холестерина (статины).

Следующие препараты снижают уровень циклоспорина в крови:

• Противосудорожные препараты: карбамазепин, фенитоин и фенобарбитал.
• Противотуберкулезные препараты: изониазид, рифампицин.

Следующие препараты повышают уровень циклоспорина в крови:

• Антибиотики: азитромицин, кларитромицин, эритромицин (препараты группы макролидов), а также гентамицин.
• Противогрибковые препараты: кетоконазол, интраконазол, кетоконазол, флуконазол, амфотерицин В.
• Антивирусные препараты: зовиракс.
• Препараты для лечения заболеваний сердца: верапамил, нифедипин (блокаторы кальциевых каналов).

Соли золота

Препараты золота противопоказаны:

• Аллергия на другие препараты тяжелых металлов
• Выраженный колит
• Легочный фиброз
• Эксфолиативный дерматит
• Заболевания костного мозга
• Заболевания крови

Сегодня препараты золота редко применяются для лечения анкилозирующего спондилита. Нельзя применять соли золота одновременно с препаратами, подавляющими функцию костного мозга. Среди основных побочных эффектов применения солей золота можно отметить кожную сыпь и раздражение, снижение аппетита, стоматит, диарея, инфекционные осложнения со стороны глаз, токсическое воздействие со стороны почек, легких, костного мозга.

Биологические препараты

К препаратам этой группы относятся такие, как этанерцепт и инфликсимаб. Они являются антагонистами фактора некроза опухолей (ФНО). Их действие заключается в том, что они подавляют основные факторы, которые ответственны за процесс воспаления.

Противопоказанием к этому препарату является: аллергия на препарат, сепсис, туберкулез. Применяется этанерцепт 1 – 2 раза в неделю в виде инъекции. При применении с другими иммуноподавляющими препаратами может повышаться риск снижения клеток крови. Кроме того, иммунизация с помощью вакцин на фоне этанерцепта может быть неэффективной.

Препарат не следует применять у больных с сердечной недостаточностью и нарушением функции почек. Среди побочных эффектов можно отметить:

• Боль, отек и покраснение в месте инъекции
• Лихорадка
• Кожная сыпь
• Симптомы простуды
• Боль в животе
• Тошнота
• Рвота.

Следует отметить, что наиболее эффективно лечение анкилозирующего спондилита на ранних стадиях, однако, эту стадию очень трудно определить, так как она никак не проявляется при рентгенографии.

Препараты, подавляющие иммунитет, обычны в лечении воспаления суставов, не относящихся к позвоночнику. Для лечения воспаления суставов позвоночника они малоэффективны. При неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов у больных с преобладанием болей в суставах позвоночника, рекомендуются биологические препараты – факторы некроза опухолей. Эти препараты, обычно, эффективны в лечении спондилита.

Стероидные препараты также эффективны в устранении воспаления суставов позвоночника, но их нельзя применять длительно, так как для них характерны побочные эффекты.

Очень важно сохранение правильной осанки для профилактики развития искривления позвоночника. Рекомендуется всегда по возможности держать спину прямо. Спать лучше на твердой поверхности. Очень рекомендуется плавание. Стоит ограничить занятия атлетикой, но при этом рекомендуется аэробика.

ОБСЛЕДОВАНИЕ и ЛЕЧЕНИЕ в ГЕРМАНИИ – институт "DIAGNOSTIX"

ichilov.net - ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ИХИЛОВ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ - 8 (495) 66 44 315

+7 (925) 66-44-315 - бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ